儿童脱发，需警惕拔毛癖

儿童脱发的常见种类儿童脱发并不罕见，它有别于新生儿的正常生理性脱发，属于非正常的脱发状况。有的是发育缺陷所引起的头发完全缺如或稀疏，称为先天性秃发，常常有家族遗传史，多数头发稀疏而细软，或出生时头发正常，不久即脱落而不长，或生长极为缓慢，有时伴有甲、牙齿等的异常，诊断和治疗非常困难。而儿童期常见的脱发是后天性脱发，其种类繁多，大多由于受惊吓、焦虑、恐惧或营养不均衡，从而引起机体免疫内分泌系统紊乱，导致脱发，最常见的是斑秃，严重者可以出现全秃甚至普秃。此外，还有微量元素缺乏，如缺铁、缺钙；真菌感染，如各种头癣；甲状腺功能异常，甚至梅毒等也可以导致脱发。拔毛癖的皮肤科表现有一些儿童没有家族史，也没有特殊的后天性脱发的诱因，各种化验检查也都正常，仍然会不断的脱发，尤其是头部某一特定区域的脱发，这时候要特别注意孩子是否存在拔取自己头发的习惯，注意孩子的书桌、床头等常独自呆着的地方是否有断发。如果存在这种情况，需要注意一种特殊的脱发——拔毛癖。该病常常幼儿至少年期均可发病，可长期持续至成年，儿童患病率是成人的7倍。男女均可发病，女性比例较高，为男性的5～10倍。患者自觉或不自觉地把头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛或阴毛等拔去，形成无瘢痕性脱发。毛发缺失是患者或其家属反映的主要症状。脱发区常为单个或少数几个，最常见的脱发部位是手比较容易伸及的额、颞部，其次为枕、顶部，不同患者拔发的部位差异很大，但同一个患者拔发的部位一般比较固定。拔毛发的时间多在晚上、午睡前、洗澡时，或者患者认为方便的时候。部分患者在拔毛发前有精神紧张感，实施行动后感到轻松满足。儿童的拔发行为可被其父母等发现，但龄较大的女性患者常否认拔毛发，还会自行掩饰患处。少部分患者还将所拔的毛发吞食，引起肠道梗阻等胃肠道症状，严重者可危及生命。检查脱发区可见脱发、断发往往同时存在，残留的断发高低不一，断端扭曲，脱发区边缘头发拉发试验呈阴性。如果患者否认拔发，临床又高度怀疑该病，可进行毛发镜检查，对诊断有一定帮助。拔毛癖的心理学表现拔毛癖患者常伴心理或精神疾病，如抑郁症和焦虑症，也可伴发强迫性神经症、多动症、抽动症等，不少患者有啃甲、吮指、捏鼻、用手指卷发等不良习惯，或性格内向、脾气暴躁、易哭易闹等。美国精神病学协会制定的精神疾病诊断和统计手册第4版(DSM—IV)及中华医学会精神病学分会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD-3,)均将拔毛癖归为“习惯与冲动控制障碍”。表现为病人有拔除毛的强烈欲望并付诸行动，反复拔出自己的毛发，而导致毛发缺失，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍所致。我国对拔毛癖精神病学诊断标准为：1.引人注目的头发缺失是由于持续的控制拔发的冲动失败所致；2.病人诉说有一种强烈的拔发欲望，伴有一种行动前的紧张感和之后的轻松感；3.并非皮肤疾病，如皮炎所致，也不是对精神症，状如妄想或幻觉的反应。拔毛癖的治疗及预后拔毛癖的病因与发病机制至今尚不清楚，生物，心理和社会因素对发病均起一定作用，约是四分之一以上的患者起病与心理应激因素有关。拔毛癖常起始于儿童青少年，起病越晚，越提示慢性化倾向，约三分之一的病人症状持续一年左右，部分病例可达20余年。早期诊断和治疗十分重要，虽然从分类学上这类疾病仍然归属儿童精神疾病，但部分患者和家人对到精神科治疗不易接受，绝大多数患者首先到皮肤科就诊和治疗。因此，皮肤科医生需要加强心理咨询技巧，承担起拔毛癖诊疗中的主要作用。心理治疗有效。先与患者亲属取得联系，协助找出心理诱因，并予以防止。采取教育引导与行为治疗相结合，嘱咐患者如果有拔毛地冲动就弹橡皮筋，弹到疼痛并数数字，直至冲动地念头消失。适当用药增强治疗的信心，改善焦虑紧张情绪。纠正不良习惯，如男性患者剃光头发等也是可取方法。建立良好、和谐的家庭关系可以缓解长期的精神紧张状态。对儿童患者，减少来自父母的压力和要求有助于本病的缓解。药物治疗多选用抗抑郁片剂，如三环类的阿米替林，以及丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪等；抑制五羟色胺再摄取的药物，如氟西汀、帕罗西汀等。需要在精神科医师指导下治疗。

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冀连梅个人简介：

医院药房主任执业药师

协和医科大学药学硕士，中国执业西药师，并通过美国外国药师同等资格考试。在加入医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心，美国新泽西州沃尔玛连锁药房，医院等单位。工作之余致力于通过网络、电视、杂志、报纸等媒体向公众普及安全用药、合理用药的知识。

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