脱发便秘少女营养评估与咨询案例河南省人

张某某首次营养评估与咨询纪要

1一般资料

2营养诉求

首要诉求：改善脱发、便秘症状

其他诉求：合理营养

3膳食调查

1）膳食结构变迁：

半年前：少菜多肉，主食量正常（以精细主食、米饭为主）

近半年：素食，主食量较少（有意控制）

2）各类食物摄入量：

主食：精细为主，极少粗杂粮（五谷粉冲服），极少薯类

蔬菜：白菜、生菜、上海青、菠菜、青椒、胡萝卜为主

水果：摄入量一般，种类偏少，以苹果为主

肉类：小时候~半年前，排骨、肥瘦猪肉为主，牛羊肉、禽肉较少，水产品几乎没有；近半年无肉类摄入

蛋类：不喜，近半年未食用（因担心荤类食物加重脱发，蛋类与肉类未摄入）

豆类：近半年每天食用，2-3杯豆浆，青菜炒豆腐（因怀疑缺乏雌性激素）

奶类：无（不喜）

坚果：极少

油类：家庭膳食烹调油过量；职工食堂及外出饮食同样

甜食/零食：喜欢甜食，因控制体重，偶尔解馋；不喜欢吃零食

水：近半年饮水不足，具体量不详，估计＜ml/天

饮料：菊花茶、大麦茶、枣泡水等，不喝甜饮料、咖啡、奶茶等

3）就餐地点：

早餐：从大学起不吃早餐

午餐：周一至周五单位食堂；周末外出就餐

晚餐：每周3-4次外出就餐，1-2次在家就餐

4关键点分析

1）脱发的认知/成因

脱发这一单独症状却是由多重因素共同导致的，其中比较明确的至少有3点：

①睡眠:熬夜、睡眠不足，最好能够在23:00之前入睡，每天睡足8-10h；

②精神压力:包含但不仅限于工作压力；年龄、择偶等。建议调换工作岗位，尽早结婚生子；工作岗位改变后，心态就随之改变；结婚生子后，身份转变，心态随之转变；一些年轻女性的慢性异常状态，生育后即得到缓解；

③饮食:长期饮食结构的不均衡；近几年来总体摄入不足，机体代偿性从体温、毛发、情绪进行表达和代偿（例如长期摄入不足，体重不见得会降低，但体成分会出现结构性变化，体温降低，月经不规律，色淡、量少或增加，体毛稀疏，心律减缓，情绪趋向淡漠、失落等等，这些均是人类自我进化中形成的保护机制）。

2）脂溢性皮炎/脱发与饮食相关性的认知

脂溢性皮炎与饮食之间的关系详见附件。至少有以下几点：

与单糖/双糖相关，与血糖指数高相关，与烹调用油及食物原料中含有的油脂相关，等等；这其中我认为最敏感的还是血糖指数和血糖负荷。

3）掌握《中国居民膳食指南》

《中国居民膳食指南》是一个根本的、纲领性的文件，在此基础上，依据年龄、性别、职业、健康状况、疾病状态等；进行适当的加、减等改变，演变成为针对不同人群和个体的膳食指南、食谱和建议。膳食指南的基本原则大多不会因个体或群体的差异而改变（例如：谷类为主；提倡粗粮豆类；保障蛋白质、特别是优质蛋白的摄入；限制单/双糖，油脂；注重烹调方式等，这些基本原则在各个人群中多是普遍适用的）。

生活和工作中常见许多人耗费了大量时间和精力看电视、看闲书、上网，了解养生、健康饮食的秘籍，企图找到捷径，而不会认认真真坐下来，反复研读《膳食指南》这些纲领性的文件，这种舍本逐末的现象在各行各业中都很常见，人性中就有抄近道、贪小便宜的特性。

举个交通的例子，无论是否驾驶机动车，都应当学习和熟悉交通法规，这是保护自己利益的基础，但生活中常见的是，大家认为我不开机动车就没必要去学，或是交警队有熟人，无需认真学，有事找熟人就能摆平。这种逻辑正与膳食认知是一致的，大家不愿意“蹲”在那里去学习规范和基础，而多喜欢去了解、欣赏、传颂那些热门的、神奇的、流行的、八卦的健康认知。

因而建议：要俯下身来，花时间反复阅读《中国居民膳食指南》，并且经常与自己长久的膳食史及当下的膳食摄入相对照，不管年龄、职业、婚育等的变化，其基本的规则不会变，要坚持它的基本原则（大约是10条）。

4）心理等与饮食的关系

①饮食是人的一种行为，行为与心理密切相关；一种行为往往与多种心理状态相关；

②在教科书中有明确阐述，在以往的工作中也处置过不少这样的个案：异常的心理状态与异常的摄食行为密切相关，职业的压力、学习的压力、经济的压力、性别的压力、种族的压力、婚育的压力等等，都可以通过异常的摄食行为进行表达（或是通过异常的摄食行为进行减压或释放），这里举些常见的例子：重大考试前、硕博士研究生的小论文不能按期发表而需要延期毕业、经济收入滞后于生存需要和物价飞涨、大龄男女在婚姻上的踌躇、两胎都是女孩的儿媳面对公婆对男孩传宗接待的期望、年末销售业绩滞后于年初的目标、择偶女性对于相貌外形的敏感等等，以上这些都可以通过饮食的异常得以表达，例如：多吃或者少食、增加或者减少某种或某些食物类别；不仅仅负面的应激因素会改变膳食行为，一夜暴富、中彩票、春风得意、职位晋升等等，这些正面的、乐观的应激因素/状态也会改变当事人的摄食行为。

③因此，心病还需心药治，在饮食营养干预的个案中，常常要运用心理学的基本原理和技巧，不仅仅要去改变膳食行为，而且要做适当的心理疏导，必要时请社会心理咨询师甚至是心理科医生做专业的心理干预。

但好消息是：行为与心理是关联互动的，意识和潜意识也是如此；通过提高当事人的健康饮食认知，长期持续的改善其膳食行为，对于缓解其心理压力等也有作用；这一点像音乐疗法、运动疗法和日光浴等，通过治标，也可一定程度的治本。

5）“正常排便”是自我判断膳食适宜的一项简易指标

如何判断自己的膳食是否适宜，有一个简明的判断指标，比监测体重变化更可靠；即每天正常规律自主排便，大便的性状（成形软便）、颜色（黄色或棕色）、重量（g左右）、排便时间（每天在同一时间段最佳）均正常。

6）纠正错误认知/习惯

①膳食行为多是家庭行为和社会行为；膳食习惯多有家庭/家族聚集性；有时常见一些家族某一种慢性病高发，多认为是遗传基因在“作怪”；其实还有一种可能性，是这个家庭/家族的饮食习惯接近，导致某一种慢性病高发；因此，改善某一个人的膳食习惯，不仅仅本人受益，对其后代，特别是子女更有益。

②过分重视体重，通过体重判断自己的健康状况。相同体重的两个人，体质和健康状况可以迥异，比体重更可靠的指标是体成分、体适能和体检三方面。体检多是客观指标，但缺陷在于，临床指标的异常表达往往滞后于身体变化；体适能的优点是能反映出当事人的身体储备、体力状态，间接推测出此人的身体组成和健康状况；而（电阻抗或/和双能X线的）体成分检查，可以较直观的反映出当事人的身体组成，以此作为调整饮食、明确运动方案和评估健康状况的重要依据。

③异常状态下的个体对膳食健康的认知，仅可作为重要线索，不能作为评价和指导自己的主要依据。体重过重、过轻，营养不良、过剩，以及代谢疾病的个体，对于膳食认知往往存在偏差，过高或过低确认自己的摄入量，对食物有偏好，其食物结构出现明显偏移或结构性的缺陷。此时，反复学习对照最核心最基本的规则，采用量化评价以及接受专业人士的评估和咨询是必要的。

④种类取舍远不如结构优化的重要性。常见个体由于健康或者疾病原因，特别重视某一种或几种营养素或食物种类而取/舍，多忽视了膳食整体和运动整体规划。

⑤膳食失衡，特别是长期的结构性失衡，会加剧相应微量营养素的缺乏和症状。

⑥控制烹调用油，也就是烹调方式与控制食物原材料同样重要，例如，因为要限制脂肪而不吃肉类，但却用很多的油、盐去烹调素菜。

⑦饮食场所对于膳食均衡的影响是很关键的，社会餐馆和单位食堂在食谱制定和具体烹调上，主要依据是食客的喜好，追求的是满意度和营业额；有买卖就有杀戮，有什么样的观众就有什么样的演员，同样，有什么样的食客就有什么样的厨师；河南、河北和东北都是高油高盐摄入的地区，因此社会餐馆和单位食堂的风格也是如此，如果日常的进餐主要场所是在社会餐馆和单位食堂，那么油、盐就会过量；我们也做过尝试和坚持，在医院食堂中设置健康标准餐，尽管大家都说好、称赞，但经常医院职工的1/50，也就是2%左右，这是一种小概率，用通俗的话来说，这就是“叶公好龙”，大家都想要健康，要科学膳食，但真正能够长期坚持健康饮食的人却很少，坚持大吃大喝、高油高盐的人却极多。

⑧从实际运作来看，膳食营养干预的第一步是从餐次入手，其效果最明显，收益最快最多，吃饭要定时、定点，要坚持丰富的早餐，哪一顿饭都不能少，如果进食困难、受限，甚至还需要选择加餐。

⑨其他等等。

5营养现状评估

6营养目标（协定）

7营养方案

8营养健康管理跟踪服务

1）营养评估与面谈：每月第一周面谈1次，或出现特殊情况时随时约谈；期间保持







































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