1例复杂踇外翻合并第二足趾锤状趾处理得失

1例复杂踇外翻合并第二足趾锤状趾处理得失

老年女性患者，因右足第一二足趾畸形疼痛入院。患者因第二足趾跖趾关节处疼痛尤其严重。入院外观及X片：

患者术前评估：重度踇外翻、踇趾旋前畸形、跖趾关节半脱位；第二足趾跖趾关节及近节趾间关节脱位半重度关节炎。拟行：踇收肌切断、内侧关节囊松解、第一跖骨长scarf截骨 第一趾近节趾骨基地akin截骨 第二趾近节趾骨双截骨关节固定术。

精彩来了：

术中操作：上台后发现摆锯坏掉。因而被迫行骨刀骨锤 电钻可氏针截骨。问题来了：1、截骨面不平整，且因骨质疏松，很容易就敲骨裂了；2、akin截骨对侧难以截骨位合页状且难以外侧截骨截出楔形截骨；

术中应变：

1、先行软组织松解切断内收肌，将内侧关节囊松解，同时争取时间斟酌是不是可改成跖骨远端截骨（如chevron截骨，不适合中重度踇外翻，pass），中近端的其他截骨方法（如ludloff截骨、lapidus截骨，以上截骨对截骨面平整要求较高骨刀骨锤截骨难以满意，且稳定性不如scarfpass），坚定用scarf截骨；

2、用现有经验当心截骨，事实如意料，截骨不平整，并有骨裂。心里没底，沉住气继续：内移远端截骨，螺钉当心固定上下骨折块，检查骨折稳定还可以，此时庆幸还好没有行其他中近端截骨，不然一旦打劈更难固定；3、远端旋前畸形必须固定，行akin截骨，不信再次产生，对侧打断了，行简单内侧缝线固定不能良好固定，不过也带来了好处，旋转畸形纠正非常满意，遂继续行内侧可氏针打洞，缝线固定，同时可氏针纵向固定趾骨 锁定跖趾关节下降外侧关节囊张力；

4、固然第二趾骨截骨就不多说了，即使没摆锯，用咬骨钳做的也挺满意，只是骨断端不够整齐，但不影响手术效果。

术中其实心情很差，没有拍照片。下次注意即便不顺利也应当拍相片，术后好查漏补缺。

术后效果图：

术后效果还不错。分享1例不是太满意的病例希望大家有所收获。