休止期脱发诊疗新进展

医院章星琪

休止期脱发（TE）根据病程长短可分为急性和慢性两型，急性TE起病急，日脱发量超过根，常引起患者心理压力增大。毛囊周期改变的发生机制有毛干提早脱出、毛干同步脱出、毛囊提早进入休止期等。诱发因素通常包括发热、重病、手术、药物等重大应激事件，急性者潜伏期一般为2～3个月。病程多持续4～6个月，95%的患者脱发能在半年内自行得到控制。慢性TE往往与慢性病伴发，无明显病因。病程常达6个月以上，可长达2～3年。

急性TE起病急，患者往往能够说出脱发增多的日期。每日脱发量常达～根，甚至可超过根。男女均可罹患，但女性患者多见。病程一般不超过3个月，少数达4～6个月之久。头部检查见毛发分布正常，密度正常或减低，极少数患者则明显降低。脱发为弥漫性，全头均匀分布，毛干无变细，并可有大量新生短发。拉发试验阳性或弱阳性，即脱落的毛发达不到阳性标准的10%，只有1%～2%，但远比正常人为多。

头皮的皮肤镜征象主要为多量毳毛生长，毛囊单位的毛干数目正常或略为减少，终毛发干直径较均匀，粗细差异20%，无断发、黑点等征象。皮肤镜下色素减退毛干的比例呈线性下降，而毳毛比例则呈线性上升，提示可通过头皮皮肤镜下毳毛及色素减退毛干的比例大致判断患者后期病程长短。急性TE的头皮病理改变与正常人无异，甚至超过正常人，即A:T比例正常或更高。慢性TE的休止期毛囊增多，占所有毛囊的11%，A:T改变至8:1，T:V则仍为正常的8:1。诊断主要通过病史和临床表现，以及毛发专科检查。鉴别诊断主要是弥漫性斑秃、雄激素性脱发。

急性弥漫性脱发常常引起患者的恐慌和心理问题，影响美容和生命质量。治疗首先是通报病情和安抚患者，预报病程常常能使患者得到安慰。停用诱导退行期的药物如阻滞剂、维甲酸、抗甲状腺、抗凝剂等，补充铁、锌和蛋白质，可使用多种维生素和微量元素。外用5%米诺地尔，使休止期缩短，加速生长期发生。

总之，TE以大量休止期毛发同步脱落为特征，其中急性TE是弥漫性脱发的常见病种，起病急，日脱发量可达～根或以上。诱发因素通常包括发热、重病、手术、药物等重大应激事件，病程多持续3个月左右。治疗重点在于病情通告及心理辅导，口服多种维生素等营养药物，外用5%米诺地尔，以促进休止期毛囊转入生长期，加速生发过程。

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