补肾精养肝血治疗脱发3例

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导语脱发是头发脱落的现象。有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。《黄帝内经》中称脱发为“发坠”。“肾主骨生髓，其华在法”。“发为血之余”故养血补肾为治疗脱发的主要法则。

脱发是目前困惑人们的常见病，多源于工作压力大，长期熬夜，过度劳累以及社会环境和遗传因素等原因。西医以补充维生素营养神经、字体毛发移植等措施治疗，但均疗效不佳。

中医采用补肾养肝，益气健脾，活血化瘀，养血生发等治法，均可获得满意疗效。其立意之根本是中医基础理论对肾和肝的生理功能的认识。肾为先天之本，肾主藏精，主骨而生髓，其华在发。肾精充足，髓海得养，齿更发长；

发为血之余，头发之营养来源于气血。《内经》云:“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”。脾胃为气血生化之源，脾胃气血健旺，气血调和，毛发生长旺盛，不会脱发；

肝主藏血，司充任而为血海，肝主疏泄性喜条达，肝血充足，得以养发，头发乌黑发亮，茂密丛生。

基于上述认识，笔者在临床中以补肾精养肝血治疗脱发3例，取得了很好的疗效。例一

王某，男，30岁。初诊，年11月20日。

主诉：脱发半年。患者为通信行业IT精英人物，工作繁忙，压力大，每天上网工作。

刻诊：发际线明显后退，头顶部头发大部分脱落，脱发区域发质细软皮肤油腻，头屑不多，出汗多，心烦口渴，头晕失眠，梦多，两眼干涩，腰膝酸软，遗精早泄，舌质红，苔薄黄干燥，脉弦细，尺脉弱。

诊断：脂溢性脱发。中医辨证属于肝肾亏虚，精血不足，毛发失养，兼湿热伤津。

治法：滋补肝肾，养血生发。

方药：杞菊地黄丸、七宝美髯丹加减。

处方：枸杞子10g，菊花10g，生地12g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g，鹿角胶10g，菟丝子10g，川牛膝10g，淫羊藿10g，当归10g，何首乌10g。水煎服，一日一剂，14剂。

二诊：服药后皮肤油腻减轻，脱发减少，食纳差，舌质红，苔薄白，脉弦细。补肾药滋腻碍胃气之生发，上方加厚朴10g、砂仁3g行气健脾，促进脾胃之健运。14剂。

三诊：服药月余，患者长出部分头发，头皮分泌物减少，眼睛干涩及腰膝酸软之症均明显好转，舌质黯红，苔薄白，边有齿痕，脉弦细。证属肝肾亏虚，兼瘀血阻络。上方加丹参、赤芍活血化瘀，凉血滋阴，促进头部毛细血管的血液循环。此方连续加减服用5月余，脱发好转，头顶部毛发全部长出，但发质软微黄，以此方为主，剂量加大五倍，共为细末，炼蜜为丸，长期服用巩固疗效。

按语：脂溢性脱发以进行性毛发稀疏为特征，伴有毛囊进行性萎缩。可发生于青春期后的任何时期，多于20岁～30岁发病。此类脱发的发病率非常高，占所有男性的20%。

本例脱发之因乃肝肾亏虚为本，脾肾湿热为标。脱发，两眼干涩，腰膝酸软，遗精早泄均属肝肾亏虚。皮肤油腻，出汗多，心烦口渴，头晕失眠，梦多，舌质红，苔薄黄干燥，脉弦细均属湿热蕴遏，伤津化燥之象。枸杞子、生地、山药、山萸肉、菟丝子、淫羊藿、川牛膝滋补肝肾；茯苓、丹皮、泽泻为六味地黄他汤之三泻，清除肝脾肾三脏之湿邪，以泻为补；“发为血之余”，用当归、白芍、鹿角胶、何首乌补血滋阴，促进毛发生长；白鲜皮、地肤子、黄柏清热除湿，促进毛囊再生；厚朴、砂仁行气健脾，防滋腻药伤胃气，同时健脾胃方可生气血，血旺毛发自生。

例二

马某，男性，35岁。初诊，年2月12日。脱发6年。患者平素性格内向，家庭不和，心烦郁闷，夜晚失眠，白天精神不振，胃脘痞满，头晕耳鸣，腰酸腿困，渐至脱发，头皮瘙痒。

刻诊：头顶毛发稀疏，重时头顶毛发尽脱发，前额发际线明显后移。发际线明显后退，头顶部头发稀少，脱发区域发质细软且较油腻，头屑不多，头皮无外伤疤痕及炎症表现。既往有腰椎间盘突出病史。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：脱发，中医辨证属于肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。

治则：疏肝健脾，清热除湿，补肾养血。

方药：加味逍遥散加减。

处方：丹皮6g，山栀子10g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，半夏6g，黄芩10g，蝉衣10g，白鲜皮30g，地肤子10g。水煎服，一日一剂，7剂。

二诊：头皮油腻好转，胃脘胀满减轻，脱发较多，精神好转，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。胃肠湿热减轻，上方去半夏、黄芩加六味地黄他、四物汤补肾益精，调和气血。丹皮6g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，熟地10g，川牛膝10g，鹿角胶10g，龟板胶10g，菟丝子10g，何首乌10g。水煎服，一日一剂，14剂。

三诊：服药后患者脱发明显减轻，头皮油腻好转，胃脘胀满消除，精神食欲俱佳。睡眠欠佳，耳鸣头昏，舌质红，苔薄白，脉弦细。前方以疏肝健脾，清热除湿，补肾益精，活血化瘀，调和气血治疗，肝脾气机调和，脾胃湿热得除。肾精仍不足，肾虚耳鸣，血虚心神失养，失眠头昏。故加以灵磁石、生龙骨、生牡蛎各30g聪耳明目；加炒枣仁30g、合欢皮、夜交藤各20g补血养血，安神镇静。守方常服。

四诊：上方加减服药半年余，耳鸣头昏及失眠均明显好转。头顶头皮已基本被新长出的头发覆盖，头发浓密乌黑发亮。患者本人对后续治疗坚持服药，信心十足。上方加黑芝麻、补骨脂制剂丸药服用进一步巩固疗效。

按语：本例脱发乃肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。治以疏肝健脾，清热除湿，补肾养血聪耳明目，安神镇静，治疗半年余取得了很好的疗效。

一诊以加味逍遥散合半夏泻心汤疏肝和胃，清热除湿，条畅气机，为生血养发扫清了障碍，改善了内环境，使气血调和，阴平阳秘，精神乃治，为后续治疗赢得了先机。

二诊以味逍遥散、左归丸、四物汤疏肝健脾，补肾益精，调和气血为主，服药20剂取得了明显效果。方中柴胡疏肝理气；当归、白芍、熟地、川芎、鹿角胶、龟板胶、何首乌养血生发；白术、茯苓、甘草、山药健脾益气，促进气血生化之源；熟地、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝滋补肝肾之阴，益精生髓；菟丝子、鹿角胶补肾温阳而养血生发。《景岳全书》，云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。头皮瘙痒属于血虚生风。中医讲，“治风先治血，血行风自灭”，故方中用四物汤补血生血。蝉衣、白鲜皮、地肤子祛风止痒。

三诊、四诊在二诊之基础上加入灵磁石、龙骨、牡蛎聪耳明目；炒枣仁、合欢皮、夜交藤补血养血，镇静安神。如此，心神得养，睡眠安宁，心血充盈，生发换颜。

例三

高某，女，35岁。初诊，年5月12日。

主诉：脱发3年。开始以前额少量脱发，后逐渐发展到头顶大部分头发脱落，露出头皮。

刻诊：疲乏无力，食欲不振，颜面萎黄，少气懒言，夜晚失眠，头晕头昏，腰酸背困,眼睛干涩，月经稀少。服用中成药首乌生发丸和配合外用章光毛发再生精等脱发症状好转，为求进一步治疗，患者考虑使用中药治疗。舌质红，苔白腻，脉弦细。

诊断：脱发。中医辨证属于气血亏虚，肝肾不足。

治则：补气养血，滋补肾精。

方药：异功散合四物汤加减。

处方：陈皮6g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地10g，枸杞子10g，菟丝子10g，何首乌15g，破故纸10g，女贞子15g，旱莲草15g，白鲜皮30g。水煎服，一日一剂。14及剂。外用生姜粉5g、侧柏叶15g煎汤外洗头发，促进毛囊再生。

二诊：年6月2日。脱发稍减轻，但精神食纳睡眠均明显好转。脾胃气血渐旺，发为血之余，生发需先补血健脾。舌质红，苔薄白，脉弦细。舌上白腻苔减轻，说明胃肠湿热之邪得以清除，邪去则正安，效不更方，上方加炒枣仁30g养肝血以生发。继续服用3月。

三诊：年11月21日。患者服药半年，头部已经长出浓密头发，昔日光头已不复存在，精气神充足，舌质红，苔薄白，脉弦滑。气血健旺，精血充足，毛发得养，后期需扶正固本，上方加七宝美髯丹合方，以健脾补肾养肝立法，配以丸药进一步巩固疗效。陈皮30g，党参75g，白术50g，茯苓50g，甘草3g，当归50g，白芍50g，熟地50g，川芎50g，女贞子75g，旱莲草75g，白鲜皮g，木瓜g，夜交藤g,枸杞子50g，菟丝子50g，何首乌75g，破故纸50g，炒枣仁g，鹿角胶50g，川牛膝50g，淫羊藿50g。共为细末，水丸，每次9克，一日三次。

按语：本例脱发其病机主要为气血亏虚，肝肾不足。以异功散（陈皮、党参、白术、茯苓、甘草）益气健脾，促进脾胃气血生化之源。合四物汤补血养血，活血化瘀。加枸杞子、菟丝子、何首乌、破故纸、女贞子、旱莲草、鹿角胶、川牛膝、淫羊藿等大量的滋补肾精药，共为治本。白鲜皮、木瓜除湿热。合欢皮、夜交藤、酸枣仁养血安神以治标。后期以丸药缓图建功，是为治疗之上策。

注明：原文刊登在年7月《中国中医药报》

作者：展文国，男，副主任医师，研究方向：中西医结合自身免疫性疾病，妇科疾病、肾病、心脑血管病诊治，师承我国著名中西医结合专家裴正学教授。工作单位：甘肃省兰州市展文国诊所。邮编：。