循证学堂丨男性雄激素性脱发的治疗

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男性的雄激素性脱发（androgeneticalopecia，AGA）也称之为男性型脱发（malepatternhairloss），表现为头皮终毛减少，分布具有特征性（图1-3），AGA典型受累部位为头皮前侧、中侧、颞侧和顶侧。AGA是一种良性无症状的疾病，部分患者主要因美容问题而寻求治疗。在此综述男性AGA患者的治疗，内容来自权威而实用的临床顾问UpToDate。

图1.AGA男性双颞侧脱发（引自UpToDate）

图2.AGA男性头顶部脱发（引自UpToDate）

图3.AGA男性无枕部终毛（引自UpToDate）

注：学术上使用“雄激素性秃发”可能更恰当，由于日常使用习惯，本文统一称呼为“雄激素性脱发”。另外，国外有时不将AGA人群定义为“患者”，不过为了方便，本文统一称呼AGA男性为“患者”。

一线用药

外用米诺地尔或口服非那雄胺是男性AGA患者研究最多的治疗方案，它们在随机对照试验（安慰剂对照）中均有良好疗效和耐受性，为一线治疗药物。不过AGA患者对米诺地尔或非那雄胺的治疗反应各有不同。一部分患者的头发可获得美容层次上的明显再生，其他患者最多只能延缓脱发。为达到治疗效果，通常需要持续用药。

一、非那雄胺

非那雄胺（图4）是口服二氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）生成抑制剂，对男性AGA治疗有效。

图4.非那雄胺（引自网络）

1.作用机制

非那雄胺竞争性抑制2型5α还原酶，进而抑制睾酮转录为DHT。非那雄胺1mg/d可使血浆和头皮DHT水平降低60%。此药对雄激素受体无亲和力，且不影响睾酮活性。

2.治疗效果

针对安慰剂对照随机试验的Meta分析（中等质量证据）支持非那雄胺用于治疗男性AGA。治疗6-12月，平均头发计数比安慰剂对照组升高9%（95%置信区间：8%-11%）；治疗48月，平均头发计数比安慰剂增加24%（95%置信区间：18%-31%）。

另有Meta分析纳入名男性AGA患者，年龄为18-41岁，主要为顶部脱发。这些患者被随机分配至口服非那雄胺组（1mg/d）和安慰剂组。结果发现，1年后，非那雄胺组头发计数显著增加，而安慰剂组的脱发持续进展。2年后，大约2/3服用非那雄胺患者覆盖头皮，仅1%非那雄胺患者有脱发（安慰剂组比例达1/3）。

尽管大多数研究均证实非那雄胺对头顶脱发有效，但其疗效不局限头顶。一项纳入例男性的随机试验显示，非那雄胺对额部头皮的细发也有效。此外，接着有一项随机对照试验分析统计分析显示，头皮顶部、前/中部、额部和颞部均有显著生长，其中顶部和前/中部生长最显著。另外，年龄似乎与治疗反应具有相关性，年轻男性（18-41岁）效果优于年长男性（41岁-60岁）。

图5.男，43岁，非那雄胺治疗14月后（引自：