2016年1月20日大咖秀
2016年1月20日大咖秀
中科白癜风医院干芸根主任
中国妇儿医学影像论坛群上的聊天记录
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老土19:54
各位好，8点开始
老土20:09
杨光路20:09
巨结肠？
李旭20:09
能看到，资料很全[微笑]
中科白癜风医院放射科20:09
先天性巨结肠
孙静涛-唐山妇幼20:09
请教一下干老师，腹平片为何照3个体位？
老土20:09
为何？诊断根据？
孙静涛-唐山妇幼20:09
没有明显狭窄段呀？
老土20:09
老孙千万另客气，因结肠和直肠对腹部疾病诊断比较重要，所以我们是腹三位
恒星20:09
同意先天性巨结肠，斟酌短段型
中科白癜风医院放射科20:09
第一次碘比较剂是什么时候？甚么叫做肛门减压后3天
孙静涛-唐山妇幼20:09
@干芸根，中科白癜风医院学习了，谢谢
恒星20:09
所有的腹部片，小盆腔内几近都没有肠气，另外低位肠梗阻随着随诊时间逐步在进展
周立霞20:09
直肠下端窄么？
老土20:09
同道们为何？
丁立四川妇幼20:09
盆腔内看不到肠气影
中科白癜风医院放射科20:09
24小时有滞留
恒星20:09
到最后一次扩大段已比较明确，并且24小时复查
恒星20:09
钡剂残留量也很多
晨雾锁阳20:09
腹部片是麻痹性阻塞表现
老土20:09
第一次碘比较剂是什么时候？是在51天后，甚么叫做肛门减压后3天？住院治疗因腹胀用肛管减压
中科白癜风医院放射科20:10
逐步加重明显，反应了扩大是个渐进的进程
孙静涛-唐山妇幼20:10
滞留、有扩大段，随时间病变进展，但狭窄段不明显，虽斟酌巨结肠，但不能确诊
老土20:11
老孙，不要把痉挛段想的很细
孙静涛-唐山妇幼20:12
@干芸根，中科白癜风医院偶
老土20:12
放射科只能提示，不能确诊
恒星20:12
移行段应当已显示了
风云20:12
巨结肠钡灌肠是定位，不能确诊
恒星20:13
我个人觉得上述资料应当可以下诊断了
风云20:13
只能是短段型
风云20:14
腹部立位片提示低位肠梗阻
风云20:14
钡灌肠提示短段型
风云20:15
应当可以确诊了
孙静涛-唐山妇幼20:15
@盐城妇幼保健院明你们确诊靠甚么？
孙静涛-唐山妇幼20:16
@盐城妇幼保健院明为何？你的理解？
风云20:17
我们一般病史，胎便延长史，体检直肠指检有气便排出，检查钡灌肠。提示狭窄扩大段就手术了
老土20:17
我们确诊靠病理，影象学只能提示本病。我院8脚门就是影象学提示，结合临床及测压等
风云20:17
术中快速病理。
鹰眼yyg20:17
第1次，24小时排空没有见钡剂残留，缘由？
仿佛病程进行性加重了
老土20:17
碘剂的缘由
开卷有益20:18
第二次钡灌扩大更明显
风云20:18
其他单位术前还有直肠测压，我们没有展开。一般典型钡灌肠就可以确诊了
李旭20:18
短段型和常见型？
鹰眼yyg20:19
神经元缺失和巨结肠如何鉴别？
孙静涛-唐山妇幼20:19
我们是影象学提示，结合临床及测压后都斟酌巨结肠，后才手术，同意干老师
风云20:19
@杨益刚东莞妇保院放射科?缺失？
风云20:19
@孙静涛唐山妇幼现代影象医学?我们也这样
鹰眼yyg20:19
好像有本书说不一样
老土20:20
结果：手术后病理证实为肠道无神经节细胞症。此题目是群主安排的
风云20:20
@杨益刚东莞妇保院放射科?巨结肠就是神经节没有细胞
鹰眼yyg20:20
个人之前认为是一个病
孙静涛-唐山妇幼20:22
先天性巨结肠又称肠无神经节细胞症，现在不同了吗？
老土20:22
老土20:25
先天性巨结肠又称肠无神经节细胞症，现在不同了吗？是这样的，目前教科书中，小儿外科学叫肠无神经节细胞症，影象学多数仍称先巨。
风云20:26
鹰眼yyg20:26
@干芸根，中科白癜风医院?干主任学习了，谢谢
孙静涛-唐山妇幼20:26
@干芸根，中科白癜风医院是不是影象学也随着改
老土20:26
fengyunt55盐城妇幼保健院明[强]
风云20:26
腹腔镜手术，我院
老土20:27
对，我自己写的肯定改
孙静涛-唐山妇幼20:27
@干芸根，中科白癜风医院进步
老土20:28
大家有啥问题，可以交换。本病影象检查方法很重要。
中科白癜风医院放射科20:29
为何第一次用碘水？
老土20:29
我院新生儿时期，如腹胀明显，可能会用碘剂
风云20:30
千主任，我们儿外科会议不推荐碘油，首推钡灌肠。请问有差别吗@干芸根，中科白癜风医院?
中科白癜风医院放射科20:30
24小时后临床会灌肠，一般不会堵住肛门
孙静涛-唐山妇幼20:31
@盐城妇幼保健院明这问题好
老土20:31
我们也首先用钡剂，但如新生儿时期，临床较重，建议用碘剂，怕穿孔
老土20:32
老土20:33
这段是潘教授写的，我非常赞同
孙静涛-唐山妇幼20:33
等渗稀钡剂，怎样等渗配比？
丁立四川妇幼20:33
@老土干老师，全肠型呢？
老土20:34
用生理盐水调制
老土20:34
没见过
中科白癜风医院放射科20:36
但是，碘水可能被黏膜吸收吗？从本质上讲是水，不能完全摹拟大便。会不会不用肠蠕动排便自己也流出来。会不会影响24小时的视察效果？
老土20:36
老孙辛苦了，
恒星20:37
@孙静涛唐山妇幼现代影象医学?用含碘造影剂做24小时复查没意义吧
孙静涛-唐山妇幼20:37
@干芸根，中科白癜风医院如果24小后钡剂存留少于50，会诊断甚么？
恒星20:37
24小时复查应该是用钡剂才做
孙静涛-唐山妇幼20:37
@林开武福建省妇幼保健院对
老土20:37
钡剂滞留
中科白癜风医院放射科20:38
所以本例第一次检查是不是会漏诊
恒星20:38
@孙静涛唐山妇幼现代影象医学?@四川省妇幼放射科丁立?我们都这样做的，另外新生儿期基本都用含碘造影剂
孙静涛-唐山妇幼20:39
@林开武福建省妇幼保健院对
老土20:39
所以本例第一次检查是不是会漏诊。我们第一次报告中已提示性诊断，只是临床未手术
丁立四川妇幼20:46
@风云明老师再从临床角度说说
恒星20:46
确切，干老师准备的很精细，不但系统讲授和温习了先天性巨结肠的影象表现和诊断，并且对巨结肠检查的规范化方面也说的很明了，谢谢[抱拳]@干芸根，中科白癜风医院?
丁立四川妇幼20:46
@老土干老师总结的很好！！感谢！！
恒星20:46
特别大家要注意不要轻易上双腔气囊管，否则容易漏诊
孙静涛-唐山妇幼20:46
wayne20:46
孙静涛-唐山妇幼20:46
上面提到肠神经发育不良，与巨结肠如何鉴别？
wayne20:47
美国ACR2014指南
wayne20:48
可以帮我们更正一些老观念
孙静涛-唐山妇幼20:49
@刘鸿圣-广州市妇女儿童医疗中心图片最后一句话不明白
Lily黄20:51
@孙静涛唐山妇幼现代影象医学?我理解意思就是自然排钡24小时后复查啦
wayne20:51
@孙静涛唐山妇幼现代影象医学?就是拍排钡后的影象
中科白癜风医院放射科21:12
排空后自然状态，不一定是24小时
wayne21:12
@干芸根，中科白癜风医院?向老大学习，全面、精辟、到位
老土21:12
有道理，首次灌肠排钡后要过段时间再复查，我院是30分钟后
孙静涛-唐山妇幼21:12
肠神经发育不良，与巨结肠如何鉴别？@干芸根，中科白癜风医院@刘鸿圣-广州市妇女儿童医疗中心
孙静涛-唐山妇幼21:12
影象学方面？
孙静涛-唐山妇幼21:12
是不是有过研究？
老土21:12
也就是灌钡30分钟后复查，不典型者再24小时随访
wayne21:12
前者又称巨结肠类缘病
风云21:12
@孙静涛唐山妇幼现代影象医学?神经节发育不良和巨结肠是两个不同疾病。目前对神经节发育不良不建议手术，随着患儿生长发育，神经节细胞也会发育
孙静涛-唐山妇幼21:12
神经节发育不良可能也会有巨结肠的表现，是不是会术前误诊？
孙静涛-唐山妇幼21:12
而手术
老土21:12
老孙，关于这个问题就是如何与类源病或称同源病鉴别，国内王龙胜，袁新宇都发过文章，鉴别有时较时随访，
wayne21:12
@孙静涛唐山妇幼现代影象医学?影象表现不如巨结肠重，排钡延迟，随访视察
孙静涛-唐山妇幼21:12
@干芸根，中科白癜风医院回头我看看
孙静涛-唐山妇幼21:12
谢谢干老师
老土21:12
神经节发育不良不需手术，此观点也有人反对，现在主要还是随访，如延续不好的还是建议手术
孙静涛-唐山妇幼21:12
@干芸根，中科白癜风医院有道理
老土21:12
再次谢谢大家
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