脱发的综合改善思路

其实关于脱发的文章我以前也写过好几次了，相信大家也不陌生，这次我把所有的内容做了个总结，然后再汇报一下新进展以及综合调理思路。

写在前面

关于雄脱，很多人都知道，哦，涂点米诺地尔也就是落健就好了，真的有那么简单吗？至于那些懒得给头皮涂药水的人，或许就得过且过或者等待或者攒钱做植发，但是大家有没有想过，假如毛囊是种子头皮是土壤的话，再有活力的种子埋在贫瘠的土壤里面，也长不出健康的植物。

其实认真研究毛囊和头发的生长机理和异常表现，你会发现，预防脱发，维持头皮和头发的健康这些并都不比护理脸面要轻松，而我们很多时候就是洗个头，抹点滋润的发油吹干就了事，例如以前本人的发量非常多且极为粗硬，属于把理发师累死还毁掉他们的电动理发器和理发剪那种，不过随着年龄的增长，我也会在掉落的头发里发现一些和比以前细软很多的头发，其实这就是雄性秃的先兆，所以我这两年也慢慢开始重视头发和头皮的护理。

普通的护理都如此不易，脱发的综合治疗更是一件麻烦，烧钱的烦心事，需要耐心和毅力，休止期脱发去除了诱导因素之后会慢慢长回来一些，雄脱那可是后半生都需要努力的事情。无论你是被头发逐渐稀疏困扰找不到方向，还是已经开始用系统治疗的手段，这篇文章的思路都可以参考，就算没有脱发的困扰，也可以预防性看一下。

最基本的对抗脱发的思路就是，多管齐下，综合调理，一种治疗策略不可能适合所有人。先放几个成功的案例图片，他们的治疗策略我会在文章的最后一部分揭晓。

患者A

45岁男性，通过使用两种治疗措施，分别在开始，第3，6，12，24月之后的头发状况。

患者B

54岁男性，已经联合两种治疗措施坚持了4年，加入一项新的治疗措施三个月后的前后对照。

患者C

61岁男性，使用两种治疗措施之后9个月的对照。

患者D

36岁男性，三张图分别是治疗前，两种治疗措施9个月之后，再加入一项新的治疗措施3个月后。

头发生理可以参考我以前的文章，这里因为篇幅有限就不再叙述了。

脱发的分类和鉴别

斑秃AlopeciaAreata

成块状脱落的的毛发，脱落处的皮肤非常光滑无异样，男性和女性发病的几率均等，人群发病率平均是0.1-0.2%，而且，不光头皮可以遇到这样的情况，体毛部位也可以发生。

斑秃的原因与免疫系统有关，基因在发病中也起到关键的作用。

它的表现过于典型，一眼就可以判断，所以如果遇到这样脱落的头发，不用犹豫了，火速到皮肤科，在医生的指导下使用药物治疗，必要的时候会使用激素或者是刺激剂这些听起来比较可怕的药物，虽然麻烦，但是目前的治疗手段还算丰富，抓紧时间，不要错过毛囊恢复头发再生的机会。

雄性秃AndrogeneticAlopecia

常见的脱发原因，这是一种现象，而非是一种疾病，雄激素效应的正常表现，且随着年龄的推移逐渐加重，它可以发生于男性和女性，但是男女的表现不太一样。男性的雄性秃有一个非常经典的外观判断标准，而女性的脱发则没有那么典型，是一种逐渐的头顶头发变得稀少。任何成熟年龄段都可以发生。

年的男性雄性秃H-N分型和女性雄性秃的Ludwig分型。

年的BASP分型，可以认为是古老的hamilton分型+女性Ludwig的补充，男女都可以用同一张表。

造成雄性秃的因素是血液中循环的DHT二氢睾酮攻击毛囊，造成毛囊萎缩，而为何这些情况只发生在某些人，还是和基因有关。雄性秃很常见同时也很容易被忽视，因为它发生率太高，我们要么就是习以为常，因为男人到了70岁，半数以上人的头发难以遮蔽头颅，要么发现得太晚，错过了最佳治疗时机，等到发迹线显著上移之后，毛囊已经开始显著萎缩，难以恢复原来的活力。一般来说，脱发5年之内的治疗效果最好，但是就算超过5年，也不要放弃努力。

休止期脱发Telogeneffluvium

正常状态下，我们有10%的毛囊属于“冬眠“状态，在特定状态下，它们会重新进入生长期，而另外一批处于生长期的毛囊进入休止期，它们类似于换班一样，这是正常的毛发生长机制，然而因为多种原因，更多的毛囊（超过25%）突然罢工不干了，意味着我们的发量突然一下子减少了20%，那么这个现象就叫做休止期脱发。

同样的，休止期脱发是一种症状，而不是一种诊断，意味着身体在经历某些特殊的过程，才让这些毛囊罢工。常见的休止期脱发的因素可以好好阐述一下。

1.突然的疾病，手术，慢性病例如甲亢，甲状腺功能减退，缺铁性贫血，消耗性的慢性疾病。

2.服用某些药物，植物成分，外用某些化学制剂，例如化疗药物，抗抑郁药，维A酸。

3.家族有类似脱发类疾病和脱发史。

4.女性妊娠期和更年期，因为内分泌激素循环的重新调整，导致毛囊功能的变化。

5.头发护理不当，使用不适合的洗护产品，过度烫染，过度梳头刺激头皮拉扯头发，拉紧头发的发型也会让某些部位的毛囊承受很大的压力。

6.节食，特殊的饮食模式导致必须营养成分摄入不足，或者维生素A和锌补剂摄入过量。

7.压力和精神状态，过强的精神应激也会让毛囊过多进入休止期。

8.季节性，一般来说秋天的头发脱落也比其他季节要多，在正常人中也可以见到。

脱发的鉴别

如果你觉得自己头发脱落增加，首先判断一下目前的整体身体状况，是否经历明显的压力，有没有缺铁性贫血的状况，以及其他身体的变化，必要时就医，如果确定身体没有其他的异常，那么下面这个流程可以考虑：

1.每天洗头和整理头发的时候，将这些脱落的头发收集在一起，统计数量和长度，观察根部是否有毛囊。

2.在明亮的环境下，请别人拍照头顶，可以显示发量和头发密度，定期在同样的光线环境下拍照有助于判断脱发情况的恶化和改善。

3.如果有可能，现在有很多简易的电子显微镜，用来观察头皮和毛囊是很不错的工具，价格也不贵。

4.结合头皮状况，如果有明显的发红，出油变多，脱痂，瘙痒，大片的脱屑，首先考虑是否真菌感染引起，可以考虑使用酮康唑洗剂这样的产品。

5.男性发际线后退和女性头顶头发变稀薄首先考虑是雄性秃，可以采取相应治疗手段。

6.斑秃的表现非常明显，尽早药物治疗可以恢复。

7.如果局部毛囊已经完全丧失功能，那么假发片，头皮遮盖技术（类似眉粉这样的遮盖），以及终极技术--毛囊移植也可以考虑使用。

很多情况下我们分不清雄性秃和休止期脱发的区别，尤其是女性，从脱发的外观难以分辨，而雄性秃和休止期脱发也经常合并存在，最准确的诊断脱发的方式是，自己收集几天脱落的头发，交给专业机构在显微镜下观察，必要的时候还会在头皮处取活检才能完成，我们还是可以自行先筛选分析一下原因，例如AlfredoReboraMD提出一种鉴定雄性秃和慢性休止期脱发的的方式，那就是对脱落的毛发进行分类，将其中长度短于3CM的毛发也就是进行统计，如果每天脱落的头发小于根，其中3CM以内的短小毛发超过脱发的10%，则认为是雄性秃。

简单的描述：

成块状的头发脱落，脱落处头皮光滑无任何毛发，首先考虑斑秃。

发际线上移，M型额头或者头顶头发变稀薄，这些部位认真观察发现一些长不大的细弱头发，首先考虑雄性秃。

在短期内突然发生的脱发量明显增多，首先考虑休止期脱发。

脱发的治疗手段

斑秃需要在医生的指导下使用米诺地尔，皮肤刺激剂，甚至糖皮质激素的冲击治疗才能获得较好的效果，另外情绪和心理压力也会明显影响治疗效果。

雄性秃：一线治疗手段：男性内服非那雄胺+/或者外用米诺地尔，女性外用米诺地尔。

其他治疗手段在不能耐受一线治疗时可以考虑，也可以配合一线治疗手段使用。这个是后面论述的重点。

休止期脱发：找出导致脱发的诱因，配合饮食治疗，加强头发和头皮的日常护理，改善情绪和身体状态。

因为雄性秃是最棘手且最漫长的脱发种类，所以接下来的绝大部分篇幅集中在这个方向。

一线治疗也就是临床最为认可的治疗

DHT抑制剂

降低体内和头皮处的DHT二氢睾酮，减少DHT攻击毛囊，促进休止期头发向生长期转换。

最常见的是非那雄胺和度他雄胺，两者都是男性使用，非那雄胺的商品名叫做保法止，每颗1mg，每天一次，因为药物价格因素，也有很多人用5mg的保列治切成五份来使用，这样做就有可能导致药物剂量不准确，最好避免这样做。度他雄胺每天0.5mg，效果等于甚至优于非那雄胺。

保法止一般副作用比较轻微，照大规模的试验来说，用于雄脱的非那雄胺的剂量是每天1mg，发生率比安慰剂确实高1个百分点，但是也有少数人能体会到性欲减退甚至性功能收到影响，看数字来说并不是很可怕的样子，几率低于其他心血管药物，如果发生了，停药即可恢复。按长期服用非那雄胺的安全性和副作用目前还是有一定的争议，但是证据确凿的就是前列腺癌发生率下降。

女性使用非那雄胺并不会有很好的效果，所以女性雄性秃不能内服这类药物，如果合并高雄激素的表现，医生会开一些抗雄激素的药物例如螺内酯之类的药物服用，但是大部分女性雄性秃不需要用到内服药物的程度。

米诺地尔

米诺地尔的作用机理非常复杂，目前认为是一种多因素的综合刺激，最初米诺地尔作为治疗高血压的药物候选中，发现其促进毛发变长变粗之后转为外用生发研究后取得了突破性进展，之后科学家在分析其生发机理时，提出了下面这些机制。

1.米诺地尔是钾通道促进剂，开放钾离子通道，抑制了VEGF对毛发生长的抑制效果。

2.直接刺激毛囊上皮细胞增殖和分化。

3.促进血管形成，增加局部血流量。

4.使毛囊由休止期向生长期转化。

使用方式

男性使用5%，女性使用2%的浓度是比较适合的起始治疗策略，使用方式是每天两次，每次1ml。每天两次最好，如果做不到，至少也要每天一次，规律使用半年后再行评估，如果有效可以坚持使用5年，如果无效可以考虑更换其他疗程。地中海型脱发越严重，对米诺地尔的反应越差。

含有米诺地尔最经典的药物就是美国的落健，国产则有达霏欣和蔓迪，可以先从2%的浓度开始试起，如果没有明显不耐受情况可以使用5%浓度，，有些人对药物不耐受主要是对其中的溶剂过于敏感导致，现在也有泡沫剂型的产品可以选择。

落健和CVS的不同剂型产品。

Kirkland也有米诺地尔的产品。

其他治疗手段

内服锯棕榈精华，从一个两年的对比试验来说（每天mg锯棕榈精华VS1mg非那雄胺），效果有但是弱于非那雄胺，且对发际线效果较差，仅适合那些地中海型脱发的人，非那雄胺对发际线后退和地中海脱发都有效果。

但是锯棕榈的副作用非常微小甚至忽略不计，所以适合那些因为各种原因不敢使用非那雄胺的头顶头发稀疏为主的脱发男性患者。

新型外用制剂

现在有将非那雄胺外用的例子，但是一般配合米诺地尔同时使用，也就是所谓的双效配方，效果比单用米诺地尔要强。

类前列腺素药物在爱美女士的睫毛生长液产品中大放光彩，用于头皮促进头发生长也取得了突破进展，只是目前专利限制，价格居高不下。

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铜胜肽AHK-Cu可以增加毛囊细胞的生长，同时减少程序性细胞的死亡，具有血管增生特性，助于产生新的微血管。

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