雄激素性脱发指南解读

雄激素性脱发（Androgeneticalopecia，AGA）是最常见的脱发疾病，影响男性和女性。在70岁及以上，大约80%的男性和高达42%的女性患有雄激素性脱发。通常，这种疾病的最初症状在青少年时期就已经出现了。女性脱发在青少年和绝经后出现高峰。在亚洲人群中，男性和女性患者雄激素性脱发的发生率低于欧洲人。脱发影响自尊、个人魅力，并可能在青春期导致抑郁和其他症状，造成生活的负面影响。患者的依从性在个体对治疗概念的反应中是最重要的。通过提高患者对每种疗法的最佳使用及其可能的并发症的知识水平，患者的依从性、反应率和满意度将会提高。关于给药和不良反应的信息也有助于消除或减少这些不良反应，从而进一步提高依从性。良好的依从性也与利益、成本和副作用的平衡有关。因此，提高患者的知识和依从性很重要。

病因：

表现为毛囊无疤痕地逐渐缩小，通常呈特定的模式分布。其病因是多因素和多基因的。

男性雄激素性脱发是一种雄激素依赖性特征。末端毛囊对二氢睾酮变得敏感，这导致生长期缩短和末端毛囊的小型化。男性雄激素源性脱发的发展主要是遗传性的。在男性中，家庭分析显示双胞胎有很强的一致性，并且父亲秃顶的儿子的风险增加。

诊断：

雄激素源性脱发通常通过对头发和头皮的检查进行临床诊断，呈现出典型模式分布的非瘢痕性脱发。临床检查还应包括拉力测试、面部和身体毛发检查以及指甲检查，以排除鉴别诊断：比如弥漫性脱发，尤其是斑秃和瘢痕性脱发。

治疗：

目的是停止脱发和诱导头发再生。治疗雄激素源性脱发的益处不仅在于稳定、防止进展和诱导毛发生长，还在于提高生活质量。

一、非手术治疗：

1.米诺地尔

1）背景：米诺地尔最初是作为治疗高血压的口服药物使用。当观察到其增加毛发生长的副作用时，发现了其在雄激素性脱发中的可能用途。化学上，米诺地尔是一种嘧啶衍生物。这是第一个被批准用于治疗男性和女性AGA的产品。这种2%的外用溶液于年首次被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗男性雄激素性脱发，并于年用于治疗女性雄激素性脱发。5%溶液于年被批准用于治疗男性雄激素性脱发，随后于年被批准用于治疗男性雄激素性脱发。

2）作用机制

a)米诺地尔促进头发生长的确切机制尚不清楚。它的活性代谢物硫酸米诺地尔打开在细胞膜ATP敏感的钾通道，传递血管舒张作用。然而，血管扩张似乎不是米诺地尔诱导毛发生长的原因。因为有局部应用米诺地尔后的皮肤血流研究产生了不一致的结果。

b)米诺地尔对毛囊的其他可能影响包括:真皮乳头血管内皮生长因子基因表达增加。这表明该药物在真皮乳头中诱导血管生成。此外，可能激活一种刺激毛发生长的细胞保护酶。

3）不良反应：一些患者在治疗的头几个月可能会经历脱发增加。这是暂时的，仅表明药物正在刺激终末期毛囊重新进入生长期。良好的医患关系和详细的告知患者信息对于良好的依从性至关重要。停止局部应用米诺地尔后，毛发脱落增加，通常在停止治疗后3个月。据报道，外用米诺地尔的主要副作用是多毛症，这在5%的浓度更常见，但也可能是由于不正确的应用所导致的。为了避免枕头随后与面部接触而被污染，应建议患者在睡觉前至少2小时使用该药物。刺激性和过敏性接触性皮炎也可能发生。5%溶液的刺激性更为常见，因为其乙醇酸丙烯含量更高。接触性皮炎应通过斑贴试验排除。如果是由丙二醇引起的，可以使用替代载体，而如果是米诺地尔本身引起的刺激和接触性皮炎，药物中断是不可避免的。米诺地尔在妊娠期和哺乳期禁用。

4）指南推荐：针对男性，推荐每日两次外用米诺地尔2-5%溶液1毫升，以改善或预防18岁以上轻度至中度AGA男性患者的AGA进展(汉密尔顿-诺伍德IIv)。建议使用5%的溶液以取得更好的效果。

针对女性：推荐每日两次外用1毫升2%米诺地尔溶液，以改善或防止18岁以上患有AGA的女性患者的AGA进展。没有足够的数据推荐5%米诺地尔溶液而不是2%的溶液。

对于男性和女性，治疗反应均应在6个月时评估。如果成功，需要继续治疗以维持疗效。

2.5-α-还原酶抑制剂

1）背景：没有睾丸酮的男性不会出现AGA，在年有人发现AGA不会发生在缺乏将睾丸酮转化为二氢睾丸酮的5-α-还原II型基因的男性身上。人类有两种5-α-还原酶抑制剂。I型以肝脏、皮肤和头皮为主。II型主要在前列腺和泌尿生殖道。在非那雄胺注册用于治疗良性前列腺增生两年后，首次报道了关于非那雄胺治疗男性雄激素源性脱发的疗效。

2）作用机制：单次口服1毫克非那雄胺可使血清双氢睾酮和头皮双氢睾酮比基线水平降低70%。非那雄胺在肝脏中通过PA4途径的羟基化和氧化代谢。

3）不良反应：因为男性胎儿有女性化的风险，因此孕妇禁用；在有生育能力的女性中使用非那雄胺只能与安全的避孕方法结合使用。其他副作用如男性乳房发育症、睾丸疼痛、过敏反应也有报道。据报道，在有心理障碍倾向的患者中，使用非那雄胺后可能出现抑郁性情绪改变。因此，患有活动性抑郁症或目前性功能障碍的患者禁用非那雄胺。接受非那雄胺治疗者应避免献血。

4）指南推荐：针对男性：建议每日口服非那雄胺1毫克，以改善或预防18岁以上患有轻度至中度AGA的男性患者的AGA进展(汉密尔顿-诺伍德IIv)。对治疗的反应应在6个月时评估，尽管在一些男性中可能要到12个月时才变得明显。如果成功，需要继续治疗以维持疗效。没有足够的证据支持局部使用非那雄胺。为了获得更好的疗效，可以考虑口服非那雄胺1毫克，每日1次联合外用米诺地尔2%-5%溶液，每日2次。.

针对女性：每日口服1毫克非那雄胺，不建议用于治疗绝经后女性脱发。

3.激素

1）背景：雌激素在雄激素性脱发病因学中的作用导致了激素药物在治疗中的广泛应用。它们分为两大类:抗雄激素和雌激素(或抗雌激素)药物。

2）作用机制：抗雄激素主要通过阻断雄激素受体而起作用。不同的药物可能对内分泌生物学有其他相关影响，包括抑制类固醇合成和促孕活性。抗雄激素药物主要是全身给药，用于女性(由于其女性化作用，男性禁用)。局部雌激素和抗雌激素已用于男性和女性。

3）指南推荐：目前没有足够的证据支持激素类药物使用来改善或预防患者AGA的进展。

二、手术治疗：

1.毛发移植：

1）背景：毛发移植的功效基于供体的优势，即使移植到受雄激素性脱发影响的头皮区域，非雄激素敏感性毛囊也能保持其特性。

2）指南推荐：针对男性：对于供体毛发充足的男性患者，可考虑手术，尤其是毛囊单位移植(FUT)。建议毛囊单位移植(FUT)与非那雄胺联合使用，每日1毫克，以获得更好的临床效果。

针对女性：对于供体毛发充足的女性患者，可考虑手术，尤其是毛囊单位移植(FUT)。

2.低强度激光治疗（Low-levelLasertherapy,LLLT）

建议使用LLLT作为AGA的辅助疗法，但目前，对于使用LLLT进行6个月以上的AGA治疗没有足够证据。

参考文献

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