拔膏法治疗各种皮肤病

拔膏疗法是赵炳南老医生在年根据临床的实际需要，吸取了前人的经验，不断摸索，不断改进，逐渐形成起来的。所谓拔膏疗法，就是使用黑色、脱色拔膏棍与稀释拔膏，温热后外贴治疗某些皮肤病。其药味组成和剂型源于古代的膏药，但有不同。其特点是使用方便，易于保存，价钱低廉，疗效较好。

1.拔膏疗法的种类、制法及作用

目前我们所使用的拔膏，有黑色拔膏棍、脱色拔膏棍与稀释拔膏三种。其基本药物组成（群药）相同，但是由于所加的基质类药物不同，而各有共特点。

⑴药物组成

1）群药类：鲜羊蹄根梗叶（土大黄）、大枫子、百部、皂刺各二两，鲜凤仙花、羊踯躅花、透骨草、马前子（马钱子）、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参子各一两，山甲、川乌、草乌、全蝎、斑蟊各五钱，金头蜈蚣十五条。（注意本方有大毒）

2）药面类：白芨面一两，藤黄面、轻粉各五钱，硇砂面三钱。

⑵制法

香油八斤、生桐油二斤倾入铁锅内，浸泡群药后，文火炸成深黄色，离火后过滤；再将药油置武火熬炼至滴后成珠（温度大约为℃左右）然后下丹。

黑色拔膏棍：每斤药油加樟丹十两，药面三两，松香二两。

脱色拔膏棍：每斤药油加官粉（铅粉）十四两，樟丹二两，药面二两，松香二两。

稀释拔膏：每斤药油加樟丹一两，官粉（铅粉）七两，药面一两，松香二两。

备注：本文的克重是老秤16两计算（1斤等于16两）。

⑶功用

总的作用为杀虫、除湿、止痒、拔毒提脓、通经止痛和破瘀软坚。

黑色拔膏棍作用较强；脱色拔膏棍作用与之相同，因脱去黑色，外贴时较为美观；稀释拔膏作用较为缓和。

2.主要适应证

⑴皮肤湿热毒类：带状疱疹（缠腰火丹、蛇串疮）神经疼，多发性毛囊炎（发际疮、蝼蛄串），结节性痒疹（顽湿聚结）。

⑵皮肤增生性病变类：寻常疣、出血性疣（瘊子、枯筋箭）、鸡眼、胼胝、甲癣（油炸甲），瘢痕疙瘩（锯痕症），局限性神经性皮炎（干癣），局限性牛皮癣（白疕）静止期，手足癣（鹅掌风），乳头状皮炎（肉瘤），颜面盘状红斑性狼疮（流皮漏），睑黄疣等，均有一定疗效。

⑶其他：白癜风（白驳风）、圆形脱发（油风脱发），硬皮症，黧黑斑（黧黑皯gǎn黯），聚合性痤疮（粉刺聚毒）等，也有部分疗效。

临床体会及典型病例

拔膏疗法具有改善局部血液循环，利于促进其化脓的形成及炎症吸收，并可密闭皮损软化角质层，使之剥脱，促进皮肤的代谢过程。举例说明如下：

（1）对于瘢痕疙瘩的治疗：我们曾系统地观察了19例本病患者，平均疗程为10个月以后即可收效（最短1例为30天，最长1例为27个月）。结果：6例基本痊愈，4例显着进步，5例好转，4例无效。瘢痕疙瘩是真皮内纤维组织的一种坚硬赘瘤，目前尚缺乏特效疗法，使用拔膏的有效率达78%。其中基本痊愈患者的自觉症状完全消失，赘生皮损90%以上均见萎缩，疗效尚称满意。

（2）对于上皮角化过度类的皮肤病（如疣、胼胝、鸡眼等）有一定的效果。这类疾病虽不大，但有时影响走路与劳动生产。经治疗，一般对于4个月以内的鸡眼贴敷两周后均可以脱落；对于胼胝效果也称满意。

（3）对于睑黄疣也有一定的作用：如一例患者，两侧上眼睑近内眦部，有两个对称的黄白色团块，稍高出皮面，如倭瓜子大小，色黄白如牛油样，自述为时已久，无自觉痛痒，也未经任何治疗。嘱内服秦艽丸（备注1）早晚各一丸，除湿丸（备注2）早晚各二钱；外用脱色拔膏，每隔2～3日换药一次，坚持40余天，睑黄疣逐渐消退，面部接近正常皮肤样。

（4）对于长斯反复发作的多发性疖病的治疗：本病比较顽固，生于颈部者中医称为发际疮。外用拔膏有时可以促进炎症过程和软化瘢痕。

何×清，男，39岁，简易病历，初诊日期年7月5日。主诉：颈部反复生疮已18年之久。现病史：后颈部发际处经常长小疙瘩，出脓头，经治疗有时治愈，但极易反复发作；治愈后形成瘢痕突起，非常痛苦，发作时影响颈部转动和劳动。检查：后颈部发际处散在多发性毛囊炎症，有白色脓头及40多个瘢痕突起。脉象：沉弦。舌象：苔白薄稍腻。西医诊断：颈部多发性、穿掘性毛囊炎。中医辨证：肺胃湿热，蕴久成毒聚于发际而成发际疮。立法：解毒利湿。内服秦艽丸早、晚各一丸，小败毒膏（备注3）早、晚各一勺。外用黑色拔膏棍一两温热外贴。

年8月12日复诊时称：坚持用药8周后颈部疙瘩逐渐消退，未再复发。内服药改用连翘败毒丸、内消连翘丸（备注4）、大黄蟅虫丸，继续外用黑色拔膏棍。11月5日复诊时，后颈部瘢痕样疙瘩绝大部分已消失。11月18日复诊时，后颈部疙瘩已全部消失而治愈。另外自述右手拇指处有一寻常疣自用黑色拔膏棍温热外敷10余天后也自行脱落。

（5）可做为盘状红斑性狼疮的外用药。

张××，女，35岁，病历号：，初诊日期年9月13日。主诉：面部有七块不规则圆形红斑，皮肤变厚，轻度搔痒三年余。现病史：患者自年春天开始发现颜面右侧颧骨部出现一块红斑，没有任何自觉症状，遂渐增大，而且红斑陆续增多，未经任何治疗。到年为止，面部红斑已增至七块之多，面积大小不等，呈不规则圆形，稍为高突皮面，有轻度搔痒。医院诊为“盘形红斑性狼疮”，自觉全身疲乏无力，食欲不佳，消瘦，经治未效，转来我院门诊。检査：面部散在有七块不规则圆形斑，色鲜红，周围稍髙出皮肤，中央皮色发白，表面萎缩，散在有粘着很紧的角鳞屑，用力剥离后鳞屑背面有角栓。脉象：沉细数。舌象：苔薄白，舌质红。西医诊断：盘形红斑性狼疮。中医辨证：风湿蕴毒，血热，气血不足。立法：补益气血，凉血活血解毒。方药：生黄芪五钱，丹参五钱，秦艽四钱，凌霄花三钱，乌蛇肉二钱，漏芦二钱，川军二钱，黄连二钱，威灵仙五钱，鬼箭羽四钱。外用脱色拔膏棍一两，加温后外贴。

上药服十剂，9月28日复诊时，颜面部皮损由红转暗褐色，皮损变薄，鳞屑逐渐消失，疲乏无力等症状也感轻。内服药改用秦艽丸、养阴清肺膏（备注5）、人参鹿茸丸以调整机体状态。外用脱色拔膏。10月20日继服养阴清肺膏、人参鹿茸丸以阴阳双补。外用脱色拔膏。颜面部皮损基本变平，有少量色素沉着，左侧面部皮损已趋于光滑，右侧颧部（初发皮损）尚未完全退尽，继续用药治疗两个多月皮损消失。

（6）可做为慢性盘形湿疹的外用药。

段×，女，35岁，简易病历，初诊日期年10月7日。主诉：双侧手背皮肤粗糙变厚，流水奇痒八年余。现病史：八年多来双手背皮肤粗糙，变厚，有奇痒，流水结痂，每逢秋冬季加重。曾诊为“慢性盘形湿疹”，久治未效。检査：双侧手背皮肤粗糙，略髙出皮面，角化过度，有干裂及少量渗出液，结痂，有明显抓痕血痂。西医诊断：慢性盘形湿麦。中医辨证：湿热蕴久而成湿毒疡。立法：除湿解毒止痒。内服秦艽丸，外用稀释拔膏。10月16日复诊时，局部皮损表面发白，有水样分泌物，表面软化，痒感已减轻大半，继续用前法。10月26日复诊，双手背皮损已基本消退，表面光滑变平，痒止。内服秦艽丸，外用冰片鸡蛋油（备注6）、大枫子油（备注7）外涂。

（7）对于带状庖疹可做为外用药，在止痛方面作用较好。主要是针对病程较长，在消退期疼痛仍未见好转；或者是疱疹已消退，但仍然后遗局部痛疼者，效果较为满意。使用时加温外贴后，还要加重包扎。如压迫包扎不好，药物与皮肤粘敷的不紧，作用发挥的不好，因而效果也不理想。

周×兰，女，50岁，简易病历，初诊日期年11月16日。主诉：左侧腰部起水疱痛疼，已十二天。现病史：十二天前左侧下胸部及腰部开始皮肤稍有痒痛而后起水疱，逐渐增多，疼痛加剧。医院诊为“带状疱疹”，用西药治疗，水疱未消，痛疼不止，不想吃饭，甚而影响睡眠。遂来我院门诊。检查：右侧腰肋部暗红色疱疹，呈集簇状排列，触痛明显。脉象：弦滑。舌象：苔薄白。西医诊断：带状疱疹。中医辨证：肝胆火内炽，湿热内蕴。立法：清肝胆火，利湿清热，佐以活络止痛。方药：龙胆草四钱，茵陈五钱，蒲公英五钱，紫丹参五钱，木通三钱，川军三钱，干生地一两，乳没各三钱，赤芍三钱，滑石块一两，黑色拔膏棍一两，加温外贴疱疹处。

11月19日用前药第二天痛止，疱疹已退，饮食睡眠均已恢复正常，唯有局部皮损发痒。此为湿邪未尽，改用除湿胃苓汤加减：苍术二钱，厚朴三钱，陈皮三钱，滑石块五钱，赤苓四钱，猪苓四钱，炒黄柏四钱，炒白术四钱，泽泻三钱，炙草三钱，青皮三钱。外用祛湿散（备注8）一两，川椒粉五钱，化毒散（备注9）一两并混合外扑。三天后症状完全消失而治愈。

备注1：秦艽丸

组成：秦艽1两，苦参1两，大黄（酒蒸）1两，黄芪2两，防风1两5钱，漏芦1两5钱，黄连1两5钱，乌蛇肉5钱（酒浸焙干）。

制法：共为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。

功用：散风止痒，清血解毒。

主治：慢性湿疹（顽湿疡），神经性皮炎（顽癣），皮肤瘙痒症（瘾疹），寻常性狼疮（流皮漏），盘状红斑性狼疮。

注意事项：体弱者慎用，孕妇忌服。

处方来源：《医宗金鉴?外科心法要诀》

备注2：除湿丸

组成：威灵仙1两，猪苓1两，栀仁1两，黄芩1两，黄连1两，连翘1两，归尾1两，泽泻1两，紫草1两5钱，茜草根1两5钱，赤苓皮1两5钱，白藓皮2两，粉丹皮1两，干生地2两。

制法：共研细末，水泛为丸如绿豆大。

功用：清热凉血，除湿利水，祛风止痒。

主治：急性湿疹（风湿疡），牛皮癣（白癜风），婴儿湿疹，单纯糠疹（面游风），多形红斑（血风疮）等。

用法：每次一至二钱，日服二次，温开水送下。

备注3：小败毒膏（《寿世新编》仙方活命饮方加减）

组成：大黄5两，蒲公英10两，陈皮4两，木鳖子（打碎）1两，黄柏5两，金银花1两，乳香（醋炙）1两，白芷3两，甘草1两，天花粉3两，赤芍5两，当归1两。

功用：散瘟清热，消肿止痛。

用法：每服5钱，日服两次，热开水冲服。

备注4：内消连翘丸（经验方）

组成：连翘1斤，夏枯草1斤，射干8两，泽兰8两，花粉8两，白芨8两，沙参8两，漏芦8两，核桃仁8两。

制法：以上共为细末水泛丸，滑石为衣。

功用：化核软坚。

用法：每次2钱，早晚各一次。

备注5：养阴清肺膏（《中国医学大辞典》）

组成：生地黄1两，玄参（去芦）8钱，川贝母（去心）4钱，麦门冬6钱，牡丹皮4钱，甘草2钱，白芍4钱，薄荷2钱。

功用：清热养阴，润肺止嗽。

用法：蜜膏每服5钱，日服2次，白开水冲服。

备注6：冰片鸡蛋油（蛋黄油）

组成：鸡蛋、冰片

制法：取鸡蛋10个（或更多），煮熟去蛋白，用蛋黄干炸炼油，每鸡蛋黄油一两加入冰片五分～一钱，密闭储存备用。

功用：消肿止痛，固皮生肌。

主治：慢性溃疡，烫伤疮面，各部位之瘘管。

用法：外搽皮损疮面或滴入瘘管内。

注意：化脓性疮面及有腐败组织之疮面勿用。

备注7：大枫子油（市售）

组成：大枫子油两，麝香1分，冰片1两，硼酸10两。

功用：祛风除湿，润肤止痒。

用法：涂患处。

备注8：祛湿散

组成：川黄连8钱，川黄柏8两，黄芩4两8钱，槟榔3两2钱。

功用：清热解毒，除湿止痒。

主治：急性湿疹，接触性皮炎，脓疱疮，婴儿湿疹。

用法：直接撒扑，或用植物油调敷或配制软膏用。一般丘疹样或有少量渗出液的皮损，可以直接撒扑或用鲜芦荟蘸药外搽，流水多或浓汁多者可用油调外用，暗红干燥脱皮者可用药粉配成软膏。

注意：阴疮禁用。

备注9：化毒散（赛金化毒散）

组成：乳香（醋炙)40g，没药（醋炙)40g，川贝母（去心）40g，黄连40g，赤芍80g，天花粉80g，大黄80g，甘草30g，珍珠粉16g，牛黄8g，冰片10g，雄黄粉40g。（原书中没有克重，本克重是摘自《中国药典》）

制法：以上十二味，除牛黄、冰片外，雄黄水飞成极细粉，珍珠水飞或粉碎成极细粉；其余乳香等八味粉碎成细粉；将牛黄、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，即得。

功用：清热解毒，活血消肿。

主治：用于小儿疹后余毒未尽，烦躁，口渴，口疮，便秘，疖肿溃烂。

用法：口服，一次0.6g，一日1～2次；三岁以内小儿酌减。外用,敷于患处。

本文摘自《赵炳南临床经验集》作者：医院编，人民卫生出版社，年6月第1版，第-页。

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