小课堂l第十二讲张志礼对脱发的辨证

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第十二讲

张志礼对脱发的辨证论治体会

前言

现代医学将脱发分为斑秃、脂溢性脱发、症状性脱发等多种。中医学亦有很多记载，如明代《外科正宗·油风》记载：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”。又隋代《诸病源候论》将脱发称为“鬼舐头”，其记载“人有风邪在头，有偏虚处，则发脱落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头”。从以上记载可知油风与现代医学之斑秃相同。清代《外科证治全书》所载蛀发癣说：“头上渐生秃斑，久则运开，干枯作痒”，又云：“由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，抟聚不散，血气不潮而成”。此种描述与脂溢性脱发相似。

近代中医学者对斑秃及脂溢性脱发的认识各有不同。但张志礼教授根据个人临床体会，认为此两种是不同的疾病，但在治疗上有相同之处，所以他把二者合而论之。此外，症状性脱发是由各种原因造成的毛发均匀脱落或全部脱落。从中医理论来看，亦属油风范畴，故此处谈脱发的辨证论治即可概括。

一、辨证论治

1.肝肾阴虚，风盛血燥

突然脱发，呈圆形或椭圆形，重时毛发全部脱落，常伴有头晕、心悸、失眠、五心烦热，女子月经不调，男子遗精盗汗，成年人常有腰膝酸软。舌质淡红，少苔，脉象弦细或缓。

肝肾阴虚，风盛血燥。

滋补肝肾，养血祛风，生发。

熟地黄15g山茱萸10g菟丝子15g枸杞子15g

当归10g川芎10g首乌藤30g桑葚15g

羌活10g柏子仁10g

多见于斑秃、全秃等证。

2.气血两虚

多因产后或久病，气血两伤。脱发往往是逐渐加重，均匀脱发，毛发不固，轻轻触摸即有脱发，毛发松软，常伴有心悸，气短，唇白，语微，昏眩，嗜睡，倦怠无力。舌淡，苔薄白，脉沉细缓。

气血两虚，血不养发。

补益气血，养血生发。

当归10g白芍10g川芎10g熟地黄15g

白术10g茯苓10g党参10g丹参15g

陈皮10g女贞子15g墨旱莲15g首乌藤30g

3.血热生风

突然发病，毛发大把脱落，多为青壮年，急躁易怒，神志不安，夜不能眠，严重者毛发全部脱落。舌红，苔白，脉弦滑。

血热生风。

凉血息风，养阴生发。

当归10g生地黄10g牡丹皮10g赤芍15g

女贞子15g墨旱莲15g钩藤10g石菖蒲10g

合欢皮10g五味子10g首乌藤30g

4.脾虚蕴湿，湿热互结

头皮瘙痒，脱皮屑，毛发稀疏，脱落，头油多，大便不干，小便清长，舌淡，苔白，脉象弦滑。

脾虚湿盛，湿热互结。

健脾除湿，清利湿热。

白术10g枳壳10g薏苡仁30g川萆薢15g

车前子15g泽泻15g首乌藤30g当归10g

苦参10g川芎10g茵陈15g

多见于脂溢性脱发早期。

二、个人体会

根据以上论述，我们便可以通过观察毛发的外征，探知机体的成熟与气血的盛衰。如肾藏五脏六腑之精华，若精虚不能化阴血，则可致使毛发生化少源，因而可见脱发或发过早花白；若气血虚弱，经脉虚竭，不能荣润毛发，故有须秃发落；若营血虚损，冲任脉衰，也可出现毛发枯而不润，萎黄稀少，乃致脱落。

临床所见斑秃或全秃，多属虚证。治宜滋补肝肾、补益气血。如果过食辛热、炙煿之品，或者情志抑郁化火，或者血热生风，风热随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血的滋养，头发便会突然脱落或焦黄。假使体内湿热内蕴伤及脾胃，循经上蒸巅顶，油脂分泌过盛，侵蚀发根，导致头发黏腻、稀少，或均匀性脱落，即是我们临床上所见的脂溢性脱发，多属实证。治宜健脾除湿、凉血息风。但又要注意脾虚为其根本，故此证型先实后虚。因此，不可单纯地苦寒猛攻，而应加强调理脾胃功能，而使湿去发固。

三、典型病案

案1

舒某，女，43岁，年9月5日初诊。

患者于5个月前曾于染发后感头皮痒，继之呈片状脱落，曾服中西药并外用生发精治疗效果不明显，逐渐出现眉毛、体毛脱落。自觉口干、纳差，夜寐欠安，多梦易醒，月经错后。诊查：头发脱落3/4，眉毛稀疏，脱发处头发光亮，其间散在少许毳毛，残存之毛发稍触动即可脱落。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

油风。

普秃。

肝肾不足，血虚脱发。

滋补肝肾，养血生发。

当归10g白芍10g川芎10g首乌藤30g

熟地黄10g女贞子30g菟丝子15g桑葚15g

黑芝麻15g天麻10g白术10g茯苓10g

石菖蒲30g钩藤10g丹参15g鸡血藤30g

上方连服1个月后睡眠好，毛发已不脱落，两颞部有少量淡色毳毛新生，自觉食后胸腹满闷，眉毛再生不明显。原方去鸡血藤、钩藤，加陈皮10g、枳壳10g、白芷10g。续服药2个月，饮食增加睡眠好，全头毛发均已长出并见黑发，唯两鬓毛发仍发白，稍软，眉毛已基本长齐。

案2

刘某，女，28岁，年8月14日初诊。

患者于3个月前突然发现头发呈片状脱落，偶痒，自用鲜姜外擦效果不显，后又外擦多种生发水，并服中西药物，效果均不明显，现眉毛、睫毛也有脱落，不思饮食，失眠多梦，月经错后。诊查：头顶、颞、枕部各有多块片状脱发约占头发2/3，脱发区头皮光亮，部分区域有细软毳毛，眉毛脱光。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

油风。

普秃。

肝肾不足，血虚脱发。

滋补肝肾，养血生发。

熟地黄10g首乌藤30g黄芪15g当归10g

川芎10g丹参15g白芍10g女贞子30g

桑葚30g黑芝麻15g天麻10g珍珠母30g

石菖蒲30g钩藤10g

服上方1个月饮食稍增，月经正常，睡眠好转，有少量毳毛新生，未见新的脱发区。服药2个月后毛发大部长出，眉毛亦有生长。服药期间随证加减：心悸时加合欢花、皮，五味子，麦冬；纳差腹泻时加厚朴、白扁豆。

中医认为精血同源，精血互生，精足则血旺。“发为血之余”是说毛发的润养来源于血；“发为肾之外候”则说明发虽由血滋养，但其生机则根源于肾气。总之，毛发生长与脱落、润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰和血的充盈有关。斑秃、全秃、普秃多因精血不足，肝肾亏虚，心肾不交，血虚不能荣养；复因腠理不固，风邪乘虚而入，致使风盛血燥，发失所养所致。故患者多有五心烦热，腰膝酸软，夜寐不安等症状。

本病治宜滋补肝肾、养血填精生发。方中熟地黄、首乌藤、桑葚、女贞子、菟丝子滋补肝肾、填精补髓；当归、白芍、丹参养血活血；天麻、川芎活血祛风；黄芪、白术、茯苓健脾益气，故可见生发之效。

案3

刘某，女，49岁，年11月29日初诊。

患者近10年头皮瘙痒多屑，洗头逐渐频繁，几乎天天需要洗头，否则瘙痒难耐。近年鼻唇沟、眉毛处起红色斑片并有油性脱屑、瘙痒，头顶部毛发脱落较多。诊查：头顶部毛发稀疏纤细，糠秕状脱屑，部分头皮可见片状红斑掺杂有血痂性丘疹。鼻翼、鼻唇沟、眉毛可见皮肤及细碎脱屑，面部皮肤毛孔扩大，表面油腻。舌质淡，苔白，脉弦滑。

发蛀脱发。

脂溢性脱发。

脾虚湿盛，血虚风燥，毛发失养。

健脾除湿，养血润肤，生发健发。

白术10g薏苡仁30g泽泻10g车前子15g（包）

川芎10g生地黄15g牡丹皮10g当归10g

赤芍10g白芍10g女贞子15g菟丝子15g

首乌10g黑芝麻10g桑葚10g天麻10g

氯柳酊、生发健发酊交替使用涂于头皮，硫雷洗剂外用于面部。

服上方14剂后，头皮瘙痒、脱屑减轻，头油、脱发减少。再用14剂，头皮瘙痒基本消失，已无明显脱发。

本病发病十余年，皮损表现为红斑，脱屑，脱发，毛发稀疏纤细，皮肤粗糙，系久病阴血耗伤，血虚风燥证。方中白术、薏苡仁、泽泻、车前子健脾除湿；当归、川芎、生地黄、芍药养血润肤；女贞子、菟丝子、桑葚、黑芝麻滋阴益肾；天麻、川芎祛风活血，全方共奏健脾除湿、养血润燥、生发健发之功。

病案4

童某，男，45岁。

患者3日前理发时偶然发现头顶部有一块脱发区，何时脱落不详，无自觉症状。前一段时间工作紧张，睡眠不好，常腰疼，无其他诱因。检查：头顶后头部位有一块3cm×3cm大的脱发区，毛发尽失，头皮光亮，不红。舌质红，苔少，脉象沉细。

油风。

斑秃。

肝肾阴虚，气血失和，兼感风邪。

滋补肝肾，养血益气生发，兼散风邪。

女贞子30g旱莲草15g熟地黄10g山药15g

山萸肉10g白芍10g当归10g白术10g

茯苓10g菟丝子10g天麻10g羌活10g

首乌藤30g

水煎内服。

外用：斑蝥一个、百部酒10ml，浸泡7天7夜后，外擦。上法连续治疗1个月，有毳毛新生。3个月后，局部毛发恢复正常。

本例患者脱发伴舌质红，苔少，脉象沉细。为一派肝肾阴虚之象。所以治疗上以二至丸合并六味地黄丸加减。起病诱因为近期工作紧张，睡眠差，部位为头顶后部，故以首乌藤安神，羌活引经直达病所，收取良好临床效果。

病案5

阎某，女，28岁，年6月14日初诊。

患者于3个月前突然发现头发呈片状脱落，偶痒，曾服中西药治疗，效果均不理想，现感口干，纳差，多梦，月经经期错后。查见头顶部、左侧颞部、枕部各有多块片状脱发区，呈圆形，直径约1～3cm，大小不等，脱发区毛发脱尽，头皮光亮。舌淡，苔白，脉沉缓。

油风。

斑秃。

肝肾阴虚，风盛血燥。

滋补肝肾，养血祛风。

枸杞子15g菟丝子15g黑桑葚15g旱莲草10g

女贞子20g熟地黄10g黄芪30g当归10g

白芍15g川芍6g首乌藤20g天麻10g

陈皮10g枳壳10g

服药1个月后饮食增加，睡眠较好，脱发区可见新生之毳毛，其中部分毳毛色加深，变粗，未见新的脱发区。原方去陈皮、枳壳，加黑芝麻15g。

续服药2个月，脱发区毛发已大部分长出，唯色较黄，稍软，临床评为基本治愈。

本患者因肝肾虚亏，阴血不足，风邪乘虚而入，致使风盛血燥，发失所养而致，治宜补益肝肾、养血祛风。心悸失眠者加酸枣仁、远志、合欢花、合欢皮等；纳差者加砂仁、枳壳；气郁者加木香、陈皮。

周

末

愉

快

本文内容节选自《张志礼皮肤病临证笔谈》

责任编辑：江雅楠

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